Уникальный случай в мировой практике: хирурги Онкоцентра провели пять операций за одно вмешательство

Что делать, если у пациента помимо онкологического диагноза – ряд тяжелых сопутствующих заболеваний? Как подобрать правильную стратегию лечения, если лечить нужно все и сразу? В этой истории мы познакомим вас с пациентом, которому провели первую в истории онкологической науки уникальную операцию. Александр Ковалев живет во Ржеве, недавно ему исполнилось 64 года. Всю жизнь Александр Викторович посвятил непростому физическому труду — сначала работал на заводе электриком, затем кузнецом, а уже после выхода на пенсию устроился разнорабочим в Ржевском мемориале Советскому Солдату — следил, чтобы все на территории исторического места было в порядке. Александр Викторович признается нам, что работал бы там и сейчас, если бы не состояние здоровья. Около года назад стал чувствовать себя плохо — после непродолжительной ходьбы одышка, поднять что-то тяжелее пакета молока - невозможно. Шло время, а состояние ухудшалось. Тогда они с женой записались на прием к кардиохирургу. Доктор порекомендовал Александру Викторовичу ехать в Тверь на коронарографию и шунтирование, но там не было свободных квот — Александра направили в кардиоцентр в Подмосковье, где ему и согласились выполнить необходимые операции. Но на этапе подготовки выяснилось, что у нашего героя очень низкий гемоглобин — необходимо было выяснить причину. И тогда на одном из обследований у Александра Викторовича обнаружили опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки и, с учетом сердечных патологий, дали направление в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. «Как только получили направление, мы с женой сразу позвонили в отделение колопроктологии, где нас внимательно выслушали и пообещали вернуться с решением, — говорит наш герой. — Буквально в тот же день нам перезвонил Заман Заурович Мамедли и сказал — приезжайте». «Наш пациент изначально готовился к операции на сердце — аортокоронарному шунтированию — по месту жительства, — объясняет Александр Анискин, к.м.н., научный сотрудник отделения колопроктологии НМИЦ Блохина. — В ходе подготовки врачи выявили выраженную анемию и начали искать этому причину, и уже во время дополнительных обследований выявили опухоль толстой кишки. В итоге от операции на сердце воздержались и рекомендовали сначала лечить онкологическое заболевание. Когда Александр Викторович приехал в Онкоцентр, мы увидели две серьезные и равноценно опасные проблемы — и со стороны кишечника, и со стороны сердца». Открытие в НМИЦ Блохина отдела сердечно-сосудистой хирургии сыграло решающую роль в судьбе не только нашего героя, но и многих других пациентов — онкологи «Каширки» могут максимально быстро обсуждать пациентов с самыми сложными сердечными патологиями. Раньше на это уходило непозволительно много времени, ведь пациентов отправляли в другие учреждения, и люди, нуждающиеся в по сути неотложном лечении попадали в замкнутый круг. Случай Александра Викторовича многократно обсуждали на консилиумах. Перед докторами стояли непростые вопросы. Отпустить пациента решать проблемы с сердцем, а уже после лечить рак? Но онкологические заболевания коварны, и даже за короткий срок процесс может стать неконтролируемым. Отложить решение сердечных проблем? Стенозы коронарных сосудов, пороки митрального клапана, постинфарктный кардиосклероз — на эти серьезные патологии невозможно закрыть глаза даже на время — Александр Викторович уже с трудом ходил и дышал. Учитывая несколько эпизодов состоявшегося кровотечения из опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки, высокий риск рецидива (в связи с необходимостью приема высоких доз антиагрегантной и антикоагулянтной терапии), наличие критического декомпенсированного порока аортального клапана с низкой фракцией выброса левого желудочка, вторичную тяжелую митральную недостаточность, нестабильность коронарного кровотока из-за критического стеноза коронарных артерий принято решение о проведении симультанного хирургического вмешательства, однако риски этого вмешательства были достаточно высоки, а протокол проведения подобных вмешательств всегда требует четкой, быстрой слаженной командной работы всех специалистов, принимающих участие в лечении таких пациентов, а именно: Анестезиолога-реаниматолога, кардиолога, перфузиолога, специалиста по ЭХО-кардиографической диагностике, хирурга-колопроктолога, сердечно-сосудистого хирурга. «Мы ощущали себя так, словно держим в руках гранату с выдернутой чекой», - скажет чуть позже заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Дмитрий Пузенко. «Учитывая все данные, — продолжает Александр Анискин, — мы с коллегами решились пойти на симультанную операцию, когда кардиохирурги последовательно выполняют сначала операцию на сердце, и при благополучном интраоперационном течении хирурги-онкологи переходят к абдоминальному этапу — удалению опухоли толстой кишки. Одно многочасовое вмешательство, по сути, включило в себя сразу 5 операций — протезирование аортального клапана, реконструкция подклапанных структур митрального клапана, маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аутовенозное аортокоронарное шунтирование и, наконец, резекция сигмовидной и прямой кишки. В российской и мировой литературе упоминаний о схожих объемах хирургических вмешательств нами не обнаружено — так что наша операция, вероятно, уникальна и пока является единственной в отечественной и мировой истории медицины». Операция, по словам Александра Александровича, прошла гладко. Обычно все этапы такого вмешательства выполняют по отдельности — каждая операция, отдельная госпитализация. Сначала за работу взялись кардиохирурги — их этап длился 8 часов, операция проходила на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, который работал 4 часа — в это время сердце Александра Викторовича не билось. «При такой локализации опухоли в области перехода ободочной кишки в прямую и, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, обычно операция выполяется в обьеме удаления опухоли и формирования пожизненной колостомы, — комментирует абдоминальный этап Заман Заурович, — с учетом высоких рисков послеоперационных осложнений. Но, применив весь накопленный в клинике опыт, мы в итоге выполнили и реконструктивный этап, восстановив естественную непрерывность кишечника, и тем самым обеспечили нашему пациенту высокое качество жизни без кишечной стомы». Прошло 14 суток после операции — Александр Викторович чувствует себя нормально, есть легкая слабость, но уже «не шатает», а еще перестали болеть ноги — раньше после минимальной физической нагрузки они отекали до боли. «Домой только очень хочу — там и стены свои, и питание будет домашнее — соскучился уже, — делится Александр Викторович. — Ограничения в движении немного смущают, ведь спать после операции на сердце надо только на спине, но я к этому привык. По поводу всей ситуации — жена переживала больше, а я был всегда спокоен. Мне просто надоело, что я даже 500 метров от дома до машины без остановок на передышку пройти не могу. Теперь я доволен, гуляю по отделению и радуюсь».