Недавнее сообщение РИА Новости о новом препарате для фотодинамической терапии вызвало шквал вопросов у наших пациентов. Мы уже публиковали на нашем сайте и в социальных сетях комментарий заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Игоря Владимировича Погребнякова, сегодня публикуем подробный разговор с ним о фотодинамической терапии.
Игорь Владимирович, в Москве наладили выпуск нового препарата для фотодинамической терапии. Что такое фотодинамическая терапия?
Метод появился в 80-е гг. ХХ века. Фотодинамическая терапия – это бинарный метод фотохимиотерапии, основанный на избирательном накоплении опухолью молекул фотосенсибилизатора и их активацией энергией света с последующим каскадом внутриклеточных реакций, называемых фотодинамическим эффектом, которые приводят к гибели опухолевой клетки. Важно понимать, что фотодинамическая терапия является методом лечения локальных новообразований и ограничена глубиной проникновения света и возможностью его доставки к патологическим тканям.
Опухоли должны быть поверхностными?
Образования должны быть либо поверхностно расположены, например, на коже, на видимых слизистых оболочках, либо должны быть доступны для воздействия светом с помощью эндоскопических (желудочно-кишечный тракт, мочеполовые пути) и рентгенхирургических (желчные протоки) технологий.
При каких заболеваниях показана фотодинамическая терапия?
Их не так много. У пациентов с поверхностным базально-клеточным раком кожи низкого риска, где хирургическое вмешательство и облучение по каким-либо причинам противопоказаны или нецелесообразны, могут быть предложены такие методы лечения, как фотодинамическая терапия, криотерапия. Фотодинамическая терапия показана так же в случае, если опухоль расположена на лице: в ушной зоне, в зоне глаз, крыльев носа, губ, – там, где важна эстетическая составляющая результата, вот здесь метод показал свою высокую эффективность. И еще – всем пациентам с установленным диагнозом плоскоклеточный рак кожи in situ (болезнь Боуэна), которым по какой-либо причине (плохое общее состояние, отказ пациента в связи с неудовлетворенностью ожидаемыми косметическими результатами и т.д.) не планируется проводить хирургическое лечение, можно назначить фотодинамическиую терапию, как один из методов лечения наряду с электрокоагуляцией, лучевой терапией, криодеструкцией.
Так же фотодинамическая терапия может применяться при локализованном внутрипротоковом и передуктально-инфильтративном поражении желчных протоков (стадии IIIa–IVa, T3–4N0–1M0), при котором рекомендуется рассмотреть данную методику с целью улучшения качества жизнь пациента, это, по сути, паллиативная помощь. Помимо этого, фотодинамическая терапия может быть использована при локальном рецидиве рака билиарного тракта после радикального хирургического лечения. В этом случае рекомендуется рассмотреть варианты локального контроля с целью раннего выявления рецидива и увеличения продолжительности жизни пациентов.
Фотодинамическая терапия рекомендуется как вариант второй линии противоопухолевой терапии у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря при неэффективности предшествующего лечения – в ряде работ сообщается об уменьшении количества рецидивов после фотодинамической терапии, однако в настоящее время осуществляются отработка схем и накопление материала. Дозы препаратов, сроки и режимы лечения зависят от распространенности опухоли по слизистой оболочке мочевого пузыря, характера фотосенсибилизатора и доз лазерного излучения.
Как видите, ситуаций, в которой фотодинамическая терапия может быть использована, не так много. И всех их объединяет одна важная особенность – речь идет о ранних или локализованных стадиях заболевания!
Стоит отметить, что ФДТ применяется в ряде учреждений страны при опухолях других локализаций, однако такое лечение возможно только в рамках клинических исследований и научных протоколов.
Как используются препараты для фотодинамической терапии?
Любые препараты для фотодинамической терапии – это фотосенсибилизаторы, вещества, повышающие чувствительность клеток к воздействию света. Способы доставки таких препаратов могут быть разные, чаще всего это внутривенное введение, как правило, за три-пять часов до процедуры для препаратов последнего поколения, что связано с максимальным его накоплением в патологических тканях. Также возможна инъекция препарата или его аппликация, но сейчас эти способы используются редко.
Если мы говорим о фотосенсибилизаторах разных поколений, каков тренд в производстве этих препаратов? Что улучшают ученые?
Все идут по пути уменьшения побочных проявлений и усиления степени накопления молекул фотосенсибилизатора в патологических тканях. Важно, чтобы препараты не вызывали аллергических реакций, а также максимально быстро выводились из организма. Так как они активируются светом, это влечёт за собой ряд возможных потенциальных осложнений, особенно если фотосенсибилизатор выводится из тела человека долго, что было характерно для препаратов первого поколения.
Мы говорим о солнечных ожогах?
Мы говорим о кожных реакциях (гиперемия, отеки, ожоги), либо об общих побочных проявлениях, характерных для введения любого лекарственного препарата. Фотосенсибилизаторы последних поколений имеют короткий период полувыведения и, как правило, при их применении системных реакций не возникает.
То есть фотосенсибилизаторы могли вызывать такие побочные эффекты даже в случае, если лечили не только наружные локализованные опухоли, но и внутренние?
Да, препараты могут накопиться в любых измененных тканях. У фотосенсибилизатора сложный механизм накопления в патологических тканях. Фотодинамическая терапия применяется не только при опухолях, она также применяется и при предраковых заболеваниях, допустим, при лейкоплакии, эрозии и т. д. То есть фотосенсибилизатор накапливается не только в опухоли, но и в клетках, где есть активные процессы воспаления.
Как часто производят новые препараты для фотодинамической терапии?
В России на сегодняшний день доступно не менее 4 препаратов отечественного производства, которые активно применяются в клинической практике. Все это есть в стране.
Эти препараты продаются в аптеках? Это не лекарство в прямом смысле слова?
Препараты можно заказать в аптеке, так как фотосенсибилизаторы относятся к группе лекарственных препаратов противоопухолевого действия, но без дополнительного лазерного облучения с определенными параметрами сам препарат не работает.
В комментарии был упомянут и рак желудка…
При раке пищевода и кардии при невозможности выполнения радикального эндоскопического лечения возможными вариантами лечения при Tis и T1a являются эзофагэктомия, химиолучевая терапия, брахитерапия,
а при тяжелой дисплазии и Tis – фотодинамическая терапия.
То есть речь идет о ранних стадиях у соматически отягощенных больных, которым невозможно провести радикальное хирургическое лечение ввиду возраста и сопутствующей патологии.
Следует отметить, что на сегодняшний день существует достаточно большое количество альтернативных миниинвазивных методик, которые тоже развиваются: эндоскопические технологии, лучевая терапия, интервенционно-радиологические технологии — все технологии могут применяться при ранних или локализованных стадиях заболевания и требуют соблюдения показаний. Современная онкология мультидисциплинарна, и эта мультидисциплинарность дает возможность подбирать фактически персональную терапию для каждого пациента. Определяя тактику лечения, медицинский консилиум учитывает множество факторов и выбирает оптимальные методы, которые подходят конкретному человеку. Именно такой подход и комплексное лечение дают результат. Какого-то одного волшебного «препарата» от рака не существует.
