Радионуклидная терапия 223Ra-хлоридом

Радиофармпрепарат ²²³Ra-хлорид предназначен для лечения пациентов с костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы при отсутствии висцеральных метастазов. Показанием для начала терапии служит наличие 3 и более метастатических очагов с подтверждённой метаболической активностью при стандартной остеосцинтиграфии. ²²³Ra является альфа-излучающим радионуклидом, в основе механизма действия лежит его способность конкурентно замещать кальций и образовывать комплексное соединение с гидроксиапатитами костной ткани, что обеспечивает избирательное воздействие на зоны патологически усиленного минерального метаболизма (костные метастазы). Короткий пробег α-частиц (<100 мкм) минимизирует повреждение окружающей здоровой ткани.

Данная терапия статистически значимо увеличивает время до развития костных осложнений (переломы), увеличивает общую выживаемость при низкой миелотоксичности, а также уменьшает интенсивность болевого синдрома. Применение ²²³Ra-хлорида не приводит к увеличению риска гематологической токсичности при назначении последующих линий химиотерапии. В крупном исследовании III фазы ALSYMPCA в группе пациентов, получавших ²²³Ra-хлорид, наблюдалось значимое улучшение общей выживаемости.

Показания:

• Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы с метаболически активными костными метастазами, подтвержденными данными остеосцинтиграфии;
• Прогрессирование на терапии 1 линии ингибиторами андрогенного сигнала (абиратерона ацетат, энзалутамид)
• Общее состояние по шкале ECOG 0-2
• Допустимо наличие подтвержденных метастатически изменённых лимфатических узлов до 3 см;
• Ожидаемая продолжительность жизни более 6 мес.

Как проходит терапия

Лечение курсовое, заключается в последовательном введении терапевтической активности РФЛП каждые 28 дней. Для полного завершения лечения потребуется 6 введений. Несмотря на то, что процедура амбулаторная потребуется кратковременная госпитализация в стационар одного дня для наблюдения за нежелательными явлениями.

Для записи на консультацию необходимо обратиться по телефону регистратуры +7 (499) 324-12-74 или оставить сообщение на адрес электронной почты net-boli@bk.ru

Для принятия решения о необходимости проведения терапии ²²³Ra-хлоридом необходимо предоставить врачу-радиологу следующие документы:

• Направление онколога по форме 057у-04, с выписным эпикризом с указанием объема проведенного лечения;
• Онкологический консилиум с решением о смене схемы лечения и назначением терапии ²²³Ra-хлоридом;
• Паспорт, СНИЛС, полис ОМС и их две копии (паспорт первая страница и прописка);
• Любые результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ, ПЭТ), подтверждающих отсутствие висцеральных метастазов сроком не позднее 1 мес;
• Остеосцинтиграфия (возможно выполнение в нашей лаборатории РИД);
• Общий анализ крови (14 дней);
• Анализ крови на ПСА и тестостерон (1 мес);

В случае принятия положительного решения о проведения радионуклидной терапии дополнительно потребуется предоставить к указанному сроку следующие исследования:

• Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С сроком не позднее 1 мес;
• Общий анализ крови (10 дней);
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза) – 10 дней;
• Коагулограмма и общий анализ мочи (10 дней).
• ЭКГ с расшифровкой (1 мес).
• Отрицательный ПЦР тест на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, мазок (48 часов).

Памятка после проведения курса радионуклидной терапии ²²³Ra-хлоридом

В целях ограничения возможного незначительного облучения окружающих людей следует придерживаться следующих правил:

• Ограничьте близкие отношения с супругом(-ой), спите в отдельной кровати 7 дней.
• Ограничьте тесное общение с детьми (не держите детей на руках, не сажайте на колени, не спите с ребенком в одной кровати) 7 дней.
• Используйте индивидуальные средства гигиены – мочалку, мыло, полотенце.
• Отдельно стирайте свои постельные принадлежности, белье, одежду.
• После каждого акта дефекации (препарат выводится преимущественно кишечником) следует дважды спускать воду. Мойте руки после каждого посещения туалета.
• Терапия препаратом ²²³Ra-хлорид обычно хорошо переносится, но могут возникать некоторые побочные явления: диарея, тошнота, рвота и гематологическая токсичность. Поэтому периодический гематологический мониторинг (общий анализ крови) следует проводить через 4 недели после каждого курса терапии.
• В случае обострения болевого синдрома, ухудшения гематологических показателей следует связаться с Вашим лечащим врачом-радиологом.

Помните: при аккуратном соблюдении этих правил и рекомендаций Вы не представляете радиационной опасности для Ваших близких и знакомых.

Пример
Пациент с диагнозом рак предстательной железы, кастрационно-резистентная форма, метастатическое поражение костей. Назначена радионуклидная терапия ²²³Ra-хлоридом. На остеосцинтиграмме (а), выполненной накануне терапии, определяются множественные очаги в костях с высокой остеометаболической активностью. При контрольной сцинтиграфии (в) после 4 курса радионуклидной терапии отмечается выраженная положительная динамика в виде снижения уровня накопления остеотропного диагностического РФП в ранее определяемых патологических очагах. На сцинтиграммах (б) и (г) демонстрируется биораспределение РФП ²²³Ra-хлорид на 4-й день после проведения 1 и 4 курсов соответственно.


Пациент с диагнозом рак предстательной железы, кастрационно-резистентная форма, метастатическое поражение костей. Назначена радионуклидная терапия ²²³Ra-хлоридом. Перед началом и по окончанию 6-го курса терапии была выполнена ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА. В проекциях максимальной интенсивности (MIP) отмечается очаговая гипераккумуляция РФП в костных структурах (а) с выраженной тенденцией к снижению по завершению терапии ²²³Ra-хлоридом (б).