НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина - Новости
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
English Russian
/ «Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
Обновлено: 11.05.2022

«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.

11 мая 2022
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.
«Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология». Опухоль граничила с сонной артерией и врачи не могли поручиться за успех операции.

Москвич Илья Титов всегда отличался олимпийским спокойствием – а смысл переживать о том, чего может быть, вовсе и не случится? В свои 35 он – профи компьютерной инженерии на одном из федеральных тв-каналов. Увлекается пауэрлифтингом, имеет 2-й разряд в силовом троеборье, три раза в неделю – бассейн и не просто так, а обязательно 50 50-метровых дорожек за 45 минут. А больше всего на свете он любит путешествовать вместе с любимой женой Викой – они много, где были по миру, да и родную страну всю вдоль и поперёк исколесили. Горы, моря, реки – всё интересно, а интересней всего – как люди в разных краях живут?

– В 2018-м году вдруг резко увеличился лимфоузел на шее – стал больше яйца, – рассказывает Илья, – я пошёл с этим в одно очень уважаемое научное медицинское федеральное учреждение, но не онкологического профиля. Об онкологии и мысли не было. Сделали операцию, удалили, сказали – доброкачественная опухоль, называется плеоморфная аденома. Снова выросло – снова удалили. А после того, как я в мае 2021-го я переболел коронавирусом, две шишки размером с яйцо выскочили буквально за неделю – одна ближе к уху, другая – под подбородком. И только тогда, когда я оперировался у них в третий раз, гистологическое исследование удалённой опухоли показало, что она злокачественная. Конечно, было тяжело узнать о таком известии. Но я всё равно был настроен позитивно – всё будет хорошо. Только жена сильно переживала.

– Да, – добавляет Илья Титов, – ещё мне в этом НИИ во время третьей операции повредили лицевой нерв. – И меня здорово перекосило. Парез ветвей лицевого нерва – повисла бровь, перестал полностью закрываться глаз и «упал» вниз угол рта. Вот таким «красавцем» я и пришёл в Блохина в ноябре 2021-го.

– Когда пациент обратился к нам, уже было огромное поражение, множественные узлы и часть узлов находилась довольно-таки глубоко, – комментирует реконструктивный хирург хирургического отделения опухолей головы и шеи, к.м.н. Оксана Саприна. – 3 стадия опухоли правой околоушной слюнной железы условно. Мы не можем говорить о стадии заболевания, потому что оперировался пациент не у нас, мы получили уже картину рецидивов.

Различия в технологиях онкологов и челюстно-лицевых хирургов, берущихся за удаление опухоли, принципиальны. Онколог удаляет новообразование, не вскрывая узел, чтобы избежать диссеминации, «высевания» опухолевых клеток. Выделяет основной ствол и все ветки лицевого нерва, визуализирует его, чтоб операция была безопасной. Ведь каждая из этих веток отвечает за определённые группы мышц, обеспечивая двигательную функцию лица. И только после выделения веток нерва околоушная слюнная железа с опухолевым узлом удаляется радикально, вместе с окружающими тканями. Челюстно-лицевые хирурги, не онкологи, обычно просто «вылущивают» опухолевые узлы, выполняя энуклеацию. При этом ткань железы остаётся, а капсула опухоли разрывается, что стопроцентно спровоцирует рост опухоли.

– Этот рак не такой уж и редкий, – говорит врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи, к.м.н. Ерануи Оганян, – но пациенты ходят из одного медучреждения в другое, где им никак не могут поставить правильный диагноз. А всего-то достаточно сделать УЗИ, оценить регионарные лимфоузлы, при помощи пункции взять материал для гистологического анализа, чтобы понять – что это?

– На снимке КТ мы увидели, что кроме опухолевого узла в самой структуре слюнной железы, есть ещё один узел, расположенный за ней, – продолжает доктор Оганян. – Рядом сонная артерия, технически его будет очень сложно достать. Сделали два курса химиотерапии в надежде на то, что он отреагирует и уменьшится. Опухоль на фоне химиотерапии не прогрессировала, но того эффекта, которого ждали, мы не увидели. Единственное, что нас радовало – пациенту до попадания к нам не было сделано лучевой терапии и у нас оставался резерв в послеоперационном периоде чем-то «прикрыться», закрепить эффект. Собрали консилиум – приняли решение об удалении всей околоушной слюнной железы с глоточным отростком – глубокой долей железы, находящейся под нервом. С шейной лимфодиссекцией – удалением регионарных лимфоузлов. Но как быть с травмированным лицевым нервом? Хотелось вернуть молодому мужчине нормальный облик. Был настрой сделать всё возможное, в том числе и пластику, которая практикуется редко, зато у нас её ювелирно выполняет Оксана Александровна Саприна.

Доктора объяснили Илье Титову все за и против – операция предстоит очень сложная и потому нет стопроцентной гарантии, что опухоль удастся убрать полностью, радикально. Но шансы есть! – Я видел в глазах врачей огромное желание мне помочь, – говорит Илья, – и сразу на всё согласился.

Удаление опухолевого узла, который вплотную прилегает к внутренней сонной артерии, требует фантастической хирургической техники. Ведь эта артерия снабжает кровью головной мозг. Одно неосторожное движение вызовет тяжёлый инсульт и гибель пациента. Несколько часов напряжённой работы бригады хирургов в составе Михаила Кропотова, Ерануи Оганян, Оксаны Саприной. Невероятно, они сделали это! Получилось радикально убрать все опухолевые узлы с близлежащими тканями. Также хирурги удалили лимфатические узлы шеи, которые могут содержать микрометастазы – таков золотой стандарт лечения.

Часть веток лицевого нерва хирургам пришлось пересечь, чтобы добраться к опухоли, они были тут же восстановлены. Вдобавок, часть этих веток была поражена опухолью. Требовалось их удаление и сложнейшая пластика – пересадка чувствительных нервов, взятых из шеи. Для того, чтобы пациент мог улыбаться, двигать правой половиной нижней губы, которая была неуправляема из-за травмирования лицевого нерва, реконструктивный хирург Оксана Саприна под микроскопом вшила «проводник» – фрагмент нерва из шеи, который «запускал» работу ветвей лицевого нерва, отвечающих за движение нижней губы. Таким же методом были реконструированы ветви нерва, регулирующие движение век правого глаза.

– Всего восстановили пять ветвей лицевого нерва, – подытоживает Оксана Саприна. – Затем пациент получил лучевую терапию, которая необходима как профилактическая мера для снижения риска прогрессии заболевания. Поэтому восстановление нерва произойдёт не раньше, чем через полгода. Мы сделали всё, что может сегодня мировая онкология.

– Ещё каких-то 10 лет назад стандартом в онкологии было пересекать нерв, если это необходимо для радикальности удаления опухоли, и при этом не восстанавливать его, – поясняет Оксана Александровна. – Потому что мы лечим рак. Сейчас парадигма изменилась – мы не просто излечиваем пациента, а хотим, чтобы его качество жизни было на высоком уровне. Ведь если поражена ветвь, ведущая к глазу, соответственно, пациент не может до конца сомкнуть веко. Кроме эстетики, это серьёзные функциональные проблемы – вначале течёт слеза, потом веко сохнет, возникает кератит – выворот века, на ночь пациентам приходится заклеивать глаз пластырем. Бровь «висит» и мешает. Если говорить о угловой ветке – когда пациент улыбается, то эта половина губы не двигается. Речь становится невнятной, потому что это мешает формированию звуков. Щека «висит», слюна подтекает. Сейчас все хотят быть красивыми. Мы сами предлагаем выполнить пластику независимо от социального статуса пациента, его возраста или каких-то других параметров.

Восстанавливаются травмированные нервы далеко не во всех случаях, – уточняет Оксана Саприна. – Но это не связано с техническими особенностями. У пациентов, которым 70 лет, регенерационная способность несколько ниже чем у тех, кому 30. Конечно, последующая лучевая терапия тоже сказывается. Но у большинства пациентов функция восстанавливается. Если вдруг она не восстановилась, есть методы статической коррекции. Допустим, «висит» бровь, мы её поднимем. Владеем методами эстетической хирургии и все наши коррегирующие пластические операции для пациентов бесплатны в качестве одного из элементов реабилитации.

Не прошло и месяца со дня выписки Ильи Титова из Онкоцентра, как он вышел на работу. Вернулся к занятиям спортом. На снимках он вскоре после операции, а сегодня, через пять месяцев, функции всех двигательных мышц лица практически полностью восстановились. – Врачи из Блохина подарили мне улыбку, – говорит наш пациент. – Ну и планы на жизнь, конечно. Всегда быть в тонусе, хоть я и так не курю и с алкоголем не дружу. Заниматься плаванием, путешествовать. Замечать много всего красивого, что нас окружает в этом большом и удивительном мире.

 

 

загрузка карты...

Контакты

Фактический адрес:
115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
Единая справочная служба
+7 (499) 324-24-24
Справочная служба Детского института
+7 (499) 323-56-22